[Караван]

Элементы патологической физиологии и биохимии (Избранные разделы) Под ред. И.П.Ашмарина. – Изд-во МГУ. – 1992. – с. 144.
С глубокой древности было известно, что плоды, стебли и листья некоторых растений могут вызывать обратимые измене­ния психики человека. В настоящее время известно большое количество таких ве­ществ, объединяемых под различными названиями: наркотики галлюциногены, фантастики, психотомиметики, психодислепти-ки.
ДЛК (LSD-25) отличительной особенностью является чрезвычайно высокая актив­ность, благодаря которой он уже в крайне малых дозах (от Ю,001 мг/кг) вызывает значительные изменения в восприятии окружающей обстановки и эмоциональной сфере. Другие соеди­нения этой группы обладают меньшей активностью, их порого­вые дозы для появления психических изменений составляют 1 —10 мг/кг.
При приеме соединений этих групп вначале развивается чувство слабости, головокружение, ощущение изменения темпе­ратуры. Затем появляются психические расстройства — аффек­тивные нарушения, галлюцинации, расстройство сенсорного синтеза и, наконец, обычно при использовании больших доз — бредовые идеи. Галлюцинации бывают чаще всего зрительные, проявляются в появлении фантастических образов и искажении реально воспринимаемых. Предметы меняют очертания, разме­ры, окраску. Характерно, что при действии психотомиметиков этих групп чаще всего сохраняется ориентация личности в ок­ружающей обстановке. Человек в таком состоянии способен поддерживать контакт с другими людьми, отвечать на вопро­сы и описывать свои ощущения. В некоторых случаях, однако, возникают аффективные расстройства негативного характера, которые могут привести к непредсказуемым изменениям пове­дения. Длительность психических расстройств обычно составля­ет до десяти часов, но в отдельных случаях может быть значи­тельно больше.
Аналогичную клиническую картину вызывают каннабинолы, которые составляют активную часть гашиша — смолы, листьев и побегов индийской конопли (см. рис. 8.4). При приеме гаши­ша (чаще всего в виде курения) вначале возможно появление чувства страха, затем наступает психическое расслабление, бла­годушие. При больших дозах возможно появление галлюцина­ций, нарушение адекватной реакции на внешние воздействия.
Особую группу психодислептиков образуют производные морфина — соединения, выделенного из сока опиумного мака (см. рис. 8.4). Морфин является мощным болеутоляющим сред­ством, широко используемым в клинике. Применение его в ка­честве наркотика основано на том, что через 5—7 минут после его приема наступает состояние общей умиротворенности, чув­ство приятного тепла, появляются положительно оцениваемые иллюзорные ощущения. Морфиноподобные соединения приме­няются как в виде чистых химических веществ, среди которых наиболее активен героин (диацетилморфин), так и в составе природных субстанций (сок опиумного мака и др.), которые часто представляют собой смесь различных алкалоидов.

При регулярном употреблении наркотиков может развиться синдром наркотической зависимости, или наркомания. Разли­чают психический и физический типы зависимости. Под первым понимают состояние, при котором наркотическое средство, по выражению Н. Б. Эдди, вызывает чувство удовлетворения и пси­хического подьема и которое требует периодически возобнов­ляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Физической зависимостью называется «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройства­ми, когда прекращается введение соответствующего средства». Эти расстройства, т. е. синдром абстиненции, представляют со­бой комплекс специфических симптомов и признаков психи­ческого и физического свойства, которые характерны для дейст­вия каждого вида наркотика.
Механизм действия наркотиков, по распространенному мне­нию, состоит в имитации процессов так называемого внутрен­него подкрепления.
С этой точки зрения, механизм действия наркотиков состоит в подмене внешним химическим агентом естественного внутрен­него химического вознаграждения. В обычных условиях вещест­ва, вызывающие приятные ощущения, выделяются тогда, когда обстановка действительно благоприятна, и служат сигналом о том, что вокруг и внутри организма «все в порядке». Психото-миметики вызывают чувство удовлетворения, не оправданное ситуацией. Другими словами, организм получает удовольствие, не имея на него права.
Легко заметить, что психотомиметические производные трип-тамина и фенилэтиламина по структуре молекулы сходны со­ответственно с серотонином и катехоламинами и могут подме* нять их в ряде нейрохимических, в частности синаптических, процессов. Аналогично экзогенные опиаты — морфин и родст­венные ему вещества, взаимодействуют с теми же типами ре­цепторов мозга, что и опиоидные нейропептиды. Действие нар­котиков на ЦНС значительно более массированно, чем действие их эндогенных аналогов, так как они обычно достигают соот­ветствующих рецепторов в существенно больших дозах и дейст­вуют в течение более длительного времени из-за их стабиль­ности.
Механизмы развития наркотической зависимости до настоя­щего времени окончательно не выяснены. Не исключено, что в результате регулярного взаимодействия рецепторов с несвойст­венными для них лигандами происходит их структурная пере­стройка, в результате которой они не могут уже нормально взаимодействовать с эндогенными агентами. При этом наруша­ется течение нейрохимических процессов, в частности, механиз­мы внутреннего подкрепления уже не могут быть обеспечены с помощью естественных химических регуляторов. Наркотичес­кая зависимость является практически необратимой и сохра­няется обычно пожизненно. Если больной после многолетнего перерыва возобновляет прием наркотика, симптомы наркомании возвращаются гораздо быстрее, чем при первоначальном разви­тии зависимости. Это заставляет предполагать, что в механиз­мах наркомании участвуют какие-то очень устойчивые реакции, сходные с теми, которые обуславливают пожизненные формы памяти. В этом случае не исключено вовлечение иммунологи­ческих процессов.
К разновидности наркоманий с определенными оговорками можно отнести и алкоголизм. Однако специфика и особая рас­пространенность этой патологии побудила выделить описание ее механизмов в особую главу.